Stillingar og aðgerðir loftræstikerfis

I. Helstu vélrænir loftræstingarstillingar
(I) Með hléum á jákvæðum þrýstingi (IPPV): jákvæður þrýstingur í hvetjandi fasa og núllþrýstingi í útrásarstiginu. 1.. Vinnuregla: Loftræstitækið býr til jákvæðan þrýsting í innblástursfasa, þrýstir gasinu í lungun og þegar þrýstingurinn hækkar upp á ákveðið stig eða innöndunarrúmmálið nær ákveðnu stigi, hættir öndunarvélin að veita loft, útrásarventillinn opnast og brjóst sjúklings og lungu hrynja óbeint og framleiða útblástur. 2. Klínísk notkun: Ýmsir sjúklingar með öndunarbilun aðallega byggðar á loftræstingu, svo sem langvinn lungnateppu.
(Ii) Með hléum jákvæðum og neikvæðum loftræstingu (IPNPV): jákvæður þrýstingur í innblástursfasa og neikvæðum þrýstingi í útrásarstiginu. 1.. Vinnuregla: Loftræsi getur virkað bæði í hvetjandi áfanga og útrásarstiginu. 2. Klínísk notkun: Neikvæður þrýstingur í útrásarstiginu getur valdið alveolar hruni og íatogenic atelectasis.
(Iii) Stöðugur jákvæður þrýstingur á öndunarvegi (CPAP): vísar til gervi notkunar ákveðins jákvæðs öndunarþrýstings til sjúklings á öllu öndunarfærum við ástand skyndilegs öndunar. 1.. Vinnandi meginregla: Stöðugt jákvætt loftflæði er gefið á hvetjandi áfanga og einnig er ákveðið viðnám gefið á brottfararstiginu, þannig að þrýstingur á öndunarvegi í bæði hvetjandi og fyrningarstig er hærri en andrúmsloftsþrýstingur. 2. Kostir: Stöðug jákvæð þrýstingur loftstreymi við innöndun er meiri en innblástur loftstreymisins, sem sparar innöndunarátak sjúklings, eykur FRC og kemur í veg fyrir öndunarveg og lungnabólgu. Það er hægt að nota það til þjálfunar áður en þú minnkar úr vélinni. 3. Ókostir: Mikil truflun á blóðrás og miklum þrýstingsmeiðslum á lungnavef.
(Iv) Með hléum lögboðnum loftræstingu og samstilltum hléum lögboðnum loftræstingu (IMV/SIMV) 1. IMV: Það er ekkert samstillingartæki, öndunarvélin þarf ekki að koma af stað með sjálfsprottinni öndun sjúklings og tíminn fyrir hvert loftframboð í öndunarhringrás er ekki stöðugur. 2. Simv: Með samstillingartæki gefur öndunarvélin lögboðin öndun í samræmi við forhönnuð öndunarstærðir á hverri mínútu. Sjúklingurinn getur andað af sjálfu sér án þess að verða fyrir áhrifum af öndunarvélinni. 3. Kostir: Það getur haft getu til að stjórna öndun meðan á fráfærslu stendur; Það hefur minni áhrif á blóðrás og lungu en IPPV; Það dregur úr notkun róandi lyfja að vissu marki. 4. Umsókn: Það er almennt talið til notkunar þegar fráfærsla er. Þegar R <5 sinnum/mínútur heldur það enn góðu súrefnisástandi og má líta á það til fráfærslu. Almennt er PSV bætt við til að forðast þreytu í öndunarfærum.
(V) Lögboðin mínútu loftræsting (MMV) 1. Þegar sjálfsprottin öndun> Forstillt mínútu loftræsting skiptir öndunarvélin ekki loftræstingu, heldur veitir aðeins stöðugan jákvæðan þrýsting. 2. Þegar sjálfsprottin öndun (Vi) Þrýstings styður loftræstingu (PSV) 1. 2. Vinnuregla: Innöndunarþrýstingur byrjar með innöndunaraðgerð sjúklings og lýkur þegar innöndunarrennsli lækkar í ákveðið stig eða sjúklingurinn andar frá sér með fyrirhöfn. Í samanburði við IPPV er studdur þrýstingur hans stöðugur og er stjórnað af endurgjöf rennslishraða innöndunar; Í samanburði við SIMV getur hver innöndun fengið þrýstingsstuðning, en hægt er að stilla stuðningsstigið í samræmi við mismunandi þarfir. 3. Umsókn: SIMV+PSV: Notað til undirbúnings fyrir fráfærslu, sem getur dregið úr öndunarfærum og súrefnisnotkun. 4. Vísbendingar: Æfðu öndunarvél; undirbúningur fyrir fráfærslu; Loftræsti veikleiki af völdum ýmissa ástæðna; Alvarleg blakjakjöti sem veldur óeðlilegri öndun. 5. Athugasemd: Almennt ekki notað eitt og sér, það mun valda blóðsykursfall eða ofgnótt.
(Vii) Bindi styður loftræstingu (VSV): Hver andardráttur er kallaður af sjálfsprottinni öndun sjúklings. Sjúklingurinn getur einnig andað án stuðnings og náð væntanlegu sjónvarpi og MV stigum. Loftræstitækið gerir sjúklingi kleift að anda sannarlega af sjálfu sér, sem á einnig við um undirbúning fyrir fráfærslu.
(Viii) þrýstingstýrt hljóðstyrk
(Ix) Biphasic eða Bi-stig jákvæð þrýstingur loftræsting 1. Vinnuregla: P1 jafngildir innblástursþrýstingi, P2 jafngildir öndunarþrýstingi, T1 jafngildir innblásturstíma og T2 jafngildir brottfarartíma. 2. Klínísk notkun: (1) Þegar p 1=hvetjandi þrýstingur, T 1=Innblásturstími, p 2=0 eða peep, t 2=Réttunartími er það jafngilt IPPV. (2) Þegar p 1=peep, t 1=óendanleiki, p 2=0, t 2=o, jafngildir það CPAP. (3) Þegar p 1=hvetjandi þrýstingur, t 1=Innblásturstími, p 2-0 eða peep, t 2=Búist við stýrðri öndunarhringrás, jafngildir það SIMV.
II. Helstu aðgerðir vélrænnar loftræstingar
(I) End-innrennandi andardráttur heldur 1. Eftir lok innblásturs og fyrir upphaf útöndunar veitir öndunarvélin ekki loft og útöndunarventillinn heldur áfram að vera lokaður í nokkurn tíma til að viðhalda þrýstingi í innrennsli á ákveðnu stigi. 2. Klínísk notkun: (1) lengir hvetjandi tíma, sem er gagnlegt fyrir dreifingu gas. (2) auðveldar dreifingu lofttegunda (3) auðveldar dreifingu og dreifingu úðaðra innönduðra lyfja í lungum. 3. getur aukið byrðar á hjartað.
(Ii) Jákvæð loftræsting loftþrýstings 1. Í lok útöndunar lækkar þrýstingur á öndunarvegi ekki í 0 og heldur enn ákveðnu jákvæðu þrýstingsstigi. 2. Klínísk notkun: Gildir um súrefnisskortur af völdum bráðabirgða, ​​svo sem ARDS 3. Verkunarháttur PEEP til að leiðrétta ARDs (1) draga úr alveolar hruni, draga úr innrennslisskemmdum og réttri súrefnisskorti af völdum bráðabirgðaskipta (2) draga úr alveolar hruni, auka FRC og auðvelda fulla kaup á gasi (2) draga úr lungnabólgu. (3) Aukinn þrýstingur á lungnablöðru eykur súrefnisþrýstings súrefnis, sem er til þess fallinn að dreifa súrefni í háræðina. Alveoli eru alltaf í stækkunarástandi, sem getur aukið dreifingarsvæði lungnabólgunnar. (4) Aukin verðbólga í alveolar getur aukið samræmi lungna og dregið úr öndunarstarfi.
4. Helstu aukaverkanir PEEP (1) Áhrif á blóðskilun (2) Barotrauma í lungnavef (3) Það getur þjappað lungum. Það dregur úr blóðflæði í lungum og getur aukið árangurslausan loftræstingu. (4) Það getur dregið úr yfirborðsvirku efni.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmhg meðan viðhald fio2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.