Núverandi staða þróunar og beitingu öndunaraðila

1.. Tölvuvirkja loftræstingarstig tölvuvæðingar ákvarðar einkunn loftræstinga, sem endurspeglast í: (1) sjálfsprófunaraðgerð eftir ræsingu. (2) Skjárbeiðnir þegar bilun á sér stað, sem er þægilegt fyrir viðhald. (3) Heill viðvörunaraðgerðir, svo sem súrefnisframboð, gasframboð, mínútu loftræsting, efri þrýstimörk, lægri þrýstimörk, öndunarhraði, sjávarfalla rúmmál, loftræsting í bakgrunni, loftræstingarstillingar, vélatengingu, leka og leka rúmmál, rennslisskynjari, vinnustað, súrefnisflæði og önnur tengsl til að tryggja öryggi vélræns loftræstingarferils. Læknar geta aðlagað vekjarasvið færibreytanna í samræmi við ástand sjúklingsins. (4) Aðrar sérstakar aðgerðir, þar með talið sogstarfsemi hráka, virkni úðans, andardráttarstarfsemi (þ.mt innöndun og andardrátt andardráttar til að mæta þörfum röntgengeislunnar) og læsingaraðgerð á vélinni (til að koma í veg fyrir að streymi loftræstinga verði breytt handahófskennt).
2. Eftirlitsaðgerð öndunarvéla Vöktunaraðgerð öndunarvélar er einn af lykilhlekkjunum til að ákvarða einkunn öndunarvélar. Fullkomin eftirlitsaðgerð með öndunarvél er mikilvæg forsenda til að ná aðlögun öndunaraðila að lungnasjúkdómafræðilegum breytingum sjúklings. Það ætti ekki aðeins að sýna töluleg gildi hefðbundinna loftræstingar og vélrænna færibreytna, svo sem VTE, VT, R, C, F, hitastig öndunarvega, Fio2, PP viðnám K, P, PN, VA, Valeak, I: E, en einnig skjár: (1) Þrýstingur, rúmmálstími, rennslistími er hægt að sýna á einum skjá eða samtímis. (2) SPO2, ETCO2 og reikna VD/VTE, CO2 framleiðslu. (3) Fylgstu með upptöku PAW-V, V-flow, flæðispaws, V-CO2, PTRACH-V, Flow-Ptrach og aðrar ferillykkjur. (4) Trend Review (24-48 klukkustundir). (5) Logbook, það er að endurskoða stillingargildi atburða í öndunarvélum. (6) Kvörðunaraðgerð, þ.mt CO2, flæði og O2 kvörðun. (7) Loftræsting og ýmsar aðgerðir aðgerða: rúmmál, mismunandi samsetningar skjásskjás, hvaða loftræstingarstillingu sem er (meira en 10 algengar stillingar), margar raddstillingar osfrv. (8) Loftræsi gerir notandanum kleift að nota lágstreymisaðferðina til að skrá PV-ferilinn [1,2,3 J, til þess að skilja enn frekar truflanir sjúklings (C), R) og Intrinsic Peep (Peepi). Þetta er grundvöllur fyrir betri aðlögun loftræstingarbreytna. Hægt er að reikna út efri og lægri beygingarpunkta og flókna tensor með upptöku ferilsins og hægt er að tengja hann við tölvuna til prentunar og upptöku. (9) Loftræsi samþættir önnur tæki (öndunarvélar fylgjast með „tvíkjarna“) til að auka lausnina á vandamálum sem ekki er hægt að skilja með öndunarfæribreytum eingöngu við loftræstingu, svo sem eftirlit með öndunarfærum, staðsetningu vélindaþrýstings, vöðvaþrýstings í vöðva til að skilja umspennu, sem er hægt að skýra, með því að skilja, skýra með öflugum þrýstingi. Rannsóknarrými fyrir klíníska sérfræðinga. (10) Eftir margra ára klíníska iðkun hafa erlendir öndunarframleiðendur tímabært samþætt nokkrar gagnlegar breytur eins og RVR, MIP, PO. 1. PLP og Au hlið P eru sett í eftirlitskerfið _4 J, sem veitir grunn fyrir aðlögun og offline stillingu lækna. Undanfarin ár hefur sjálfvirkur offline háttur hækkað hljóðlega _5. 5. Loftræstitækið hefur samþætt mikilvægar breytur sjúklingsins, þyngd og ákjósanlegar loftræstingarstærðir, BGA, bætt stig vélrænnar loftræstingar og stytti vélina í vélinni. Í stuttu máli, tölvuvæðing og net öndunarvélar veita vísindalegan rannsóknarvettvang fyrir vélrænan loftræstingu og stuðla að þróun notkunarstigs vélrænnar loftræstingar _6 j.
3. Þróun öndunarstillingar er mikilvæg birtingarmynd stigs öndunarvélarinnar. Óháð því hvort öndunarvélin er stjórnað rúmmál eða þrýstingur, mun það valda lungnaskaða af völdum öndunarvélar (lungnaskaða af völdum öndunarvélar) í mismiklum mæli [3]. Undanfarin ár hafa erlend ríki gert mikið af grunn- og klínískum rannsóknum í þessum efnum og hafa gert miklar umbætur á grundvelli upprunalegu IPPV, IMV, SIMV, PSV osfrv. Margar rannsóknir hafa sýnt að sjálfstjórnandi þrýstingur getur vel innleitt ekki verndaraðferðir, lágmarkað atburði Vili og aukið hlutverk loftræstinga enn frekar sem klínísk meðferðaraðferð. (1) Í dag þarf notkun öndunaraðila frá nýburum til fullorðinna aðeins að skipta um rakatæki og leiðslur; Vélræn loftræsting hefur breyst úr ekki ífarandi í ífarandi og loftræsting sem ekki er ífarandi hefur sterkari lekabætur. (2) Að bæta við sjálfvirkri flýti (sjálfstæð loftstreymi) eða flæði í hljóðstýrðri loftræstingarstillingu eykur enn frekar sjálfstjórn sjúklings, dregur úr þrýstingi í öndunarvegi og eykur þægindi sjúklinga, að vinna bug á göllum loftræstingarstillingarinnar. (3) Viðbragðstími loftræstitímans (30-40 ms), bylgjulögun á gasi (ferningur bylgjustreymis, hraðaminnkunarbylgja) og kveikja næmi eru stillanleg rennslishraði og þrýstingsfrumur eru yfirgefnir. Útöndunarnæmi (ES.end) PSV -stillingarinnar er stillanleg. Undir eftirliti með öndunarvél geta læknar auðveldlega aðlagað ESEM sjúklingsins og þar með leyst samspilsaðferð manna og véla til að lágmarka truflun á starfsemi hjarta-lungna og tíðni VILI. (4) Alþjóðleg klínísk framkvæmd hefur ennfremur staðfest að loftræsting þrýstings er betri en hljóðstyrk við að viðhalda jákvæðum þrýstingi í öndunarvegi, draga úr truflunum á hjarta -og lungum og bæta súrefnisstillingu og það lágmarkar einnig tilkomu Vili. Byggt á PCV hefur BIPAP/PS og APRV verið kynnt á undanförnum árum. Sérstaklega hefur BIPAP loftræstingarstilling verið notuð af mörgum framleiðendum öndunaraðila fyrir þrýstingsstjórnun sína, góða samhæfingu manna og véla og alhliða loftræstingarstillingu og hefur verið nefndur: Bilevel, Duopap og önnur mismunandi nöfn. (5) sjálfsprottinn loftræsting og loftræstingarstilling með lokuðum lykkjum: Tilrauna- og klínísk forrit hafa sýnt að hægt er að stytta stjórnað loftræstitíma að hámarki og lágmarka þar með tilkomu VILI og stytta vinnutíma vélarinnar. Margar rannsóknir hafa sýnt að sjálfsprottin öndun hefur marga kosti og er til þess fallið að endurheimta meinafræðilegar breytingar sjúklinga. Sjálfsprottin öndun er ekki lengur einfaldur sponstilling í fortíðinni, heldur servóhamur og lokað loftræstingarstilling. Mesta kostur þess er að hægt er að stjórna framleiðslunni í kerfinu nákvæmlega. Það getur fljótt náð stöðugu ástandi undir forsendu um núllvillu og útrýmt ýmsum ytri truflunum. Vélræn loftræstitækni með því að nota lokaða stjórnunarregluna getur verið mjög einföld eða tiltölulega flókin. Einfaldasta stýringin með lokuðu lykkju er að stjórna framleiðsla breytu byggð á inntaksupplýsingum, svo sem PSV. Tiltölulega flókin stjórnun lokaðra lykkja getur stöðugt stjórnað mörgum framleiðsla breytum sem byggjast á mörgum inntaksupplýsingum. Tvískiptur stjórn er að stjórna framleiðsluþrýstingnum og rúmmálinu samstilltur meðan á einni loftræstingu stendur eða hverri loftræstingu. Loftræstitækni sem notar tvöfalda stjórnunarregluna í einni loftræstingu eru meðal annars loftræsting loftræstingar (VI) og þrýstingsmagn (PA). Loftræstingamarkmið þess er að draga úr hvetjandi vinnu sjúklingsins og tryggja lágmarks sjávarfalla rúmmál og mínútu loftræstingu. Aðrir fela í sér: PRVC, AutoFlow, VTPC (bindi-kvarðað þrýstingstýring). Tæknileg meginregla þess er að öndunarvélin aðlagar sjálfkrafa hvetjandi þrýsting og hvetjandi rennslishraða þar sem öndunarvirkni sjúklings breytist til að tryggja að VT hafi tilhneigingu til að vera stöðug við hverja loftræstingu. Loftræstitækið framkvæmir neikvæða endurgjöf á hverri loftræstingu. Samkvæmt lokuðum loftræstingarreglu, er lokað loftræsting skipt í: Jákvæð endurgjöf loftræsting (PAV), neikvæð loftræsting (APV, ASV, PRVC), lokuð loftræsting milli andardráttar (MMV, APV, ASV) og lokað lykkja loftræsting innan andardráttar (NW).
Undanfarin 20 ár hefur PSVE7, 8, 9J verið fagnað af læknum og árangurshlutfall sjúklinga sem eru háðir öndunarvélum hefur verið bætt. Í ljósi þess að PSV er stöðugur þrýstingur hvetjandi stuðningur, við lítið stig PS, verður myndun VT þess að fara í gegnum þrjú stig: óhóflegan stuðning, fullnægjandi stuðning og ófullnægjandi stuðning. Þessi háttur hefur hvetjandi seinkun og seinkun á fyrra. Þegar þessi háttur er notaður er asynchrony manna og véla tilhneigingu til að eiga sér stað. Undanfarin ár hafa margir framleiðendur bætt við aðlögun að útrásarnæmi (ESEN) við kaupstigið, sem dregur mjög úr atviki asynchrony manna og bætir klínísk notkunaráhrif. Samt sem áður eiga læknar enn marga erfiðleika við að bera kennsl á og aðlögun og geta ekki greint vel í bylgjulögun. Undanfarin 10 ár hefur loftræsting PAV eða PPS stillt orðið í brennidepli í rannsóknum á gagnrýninni umönnun [10,11,12]. Þessi háttur veitir þrýstingsstuðning í hlutfalli við öndunarátak sjúklings til að leysa samhæfingu manna og véla í loftræstingu PSV. Með því að skilja breytingar á viðnám og samræmi sjúklings, eða nota miðunaraðlögunaraðferðina til að aðlaga loftræstingarstillingar (VA og FA), setur öndunarvélin viðvörun fyrir óhóflegan þrýsting, óhóflegt rúmmál og loftræstingu til að tryggja öryggi þessa stillingar, draga úr loftræstingu og stytta verulega vélina. Sem stendur hafa di.ea, pb og respironics þennan hátt á alþjóðavettvangi. PB840 hefur einnig notað sjálfvirka stillingaraðferðina til að gera þennan hátt þægilegri í notkun. Læknar eru viðurkennd þessi lokaða lykkja. (6) Sjálfvirkar leggbætur (að gráðu) Sjálfvirk legleggbætur eru að bæta strax upp viðnámsþrýstinginn sem myndast með mismunandi þvermál og rennslishraða gerviveggs. Mismunandi þvermál og mismunandi rennslishraði eru með mismunandi þrýsting á bótaþol og bótasviðið er frá 0-100%. Loftræsi getur endurspeglað þetta á ferlinum og bylgjulöguninni. Stilling ATC auðveldar læknum að fylgjast með og meta sjálfsprottna öndunargetu og ná fráfærslu þegar lágstemmd loftræsting er útfærð.